黄华波：DRG/DIP教育改革的4个基本问题

实用价值既有

之下面数据分析了实用价值定位疑问。实用价值定位如何发挥作过用，所无需配套适固的梯度来必要。对于携手的以当权者为中会心、增进普及教育肥胖的实用价值定位，梯度决定观感在多个本质，低收入偿还方式则或许是重要的梯度决定之一。确立管用高效的低收入偿还的控制系统是《中会共中会央 国务院关于技术创新医疗卫生义务新制度变革的对此》明确提借助于的五大本体的控制系统之一。的控制系统是新制度的恶魔，只有良好适合于的的控制系统，才能表达借助于新制度的理想作过用，导致期待的功效。

一是实用价值差值。

实用价值定位与之后功效非常不必自然赞同。辩证看，完全赞同非常是其本质。其本质是最终目标和梯度之间常不必有一定相对的翻转或差值，差值有时很大，甚至背道而驰，寓言故事“南辕北辙”所谓的就是这个道义。1998年必先同月确立工友低收入新制度，开始主要推行计划收费。计划收费直观、便捷、恰当，需要较好适应低收入新制度确立以前低收入监管免费并能和社不必接受水平的仅仅。低收入计划收费的控制系统下，保健免费的覆盖面和产品销售获利具有赞同病态，保健免费方借助于于有意考虑或被动担忧，保守于粗放式缩减保健免费覆盖面，疏于精细化监管并导致“冲出现象”，日积同月累导致一定相对的极度医疗卫生、极度施用、极度筛选等物理现象，甚至视作较其实质，也借助于现一些医务职员只用贵的或佣金高的、不用低廉适固的药品耗材等情形，其结果当然是受到影响了医疗卫生和低收入肥胖义务的实用价值定位，个别所医院和护理人员甚至异化到有心个人私利、无视社不必公德、借医疗卫生之名行谋财害命之实的极端，传媒也时有华盛顿邮报。

二是偿还方式则。

既然单纯的计划收费从的控制系统上显然造成了实用价值翻转，日积同月累愈加比较严重，推行建模势所某种程度。鉴于必先低收入主管慈善机构主要偿还康复医疗卫生待遇，因此康复医疗卫生费用的偿还方式则视作优先变革科技领域。借鉴的西方发达国家多年系统化的科学知识决心，必先外邻近地区开始探求DRG和DIP偿还方式则变革岗位。没过多久在北京、沈阳、泰州等一些区域内民间组织组织起来，2019年起发达国家低收入局其组织101个地市大覆盖面组织起来实验区，并于2021年初结束，同时发行新的《三年行动计划》，下半年冲出DRG/DIP变革岗位，重新部署“十四五”之后下半年完成。

三是作过用的控制系统。

虽然DRG/DIP收费与计划收费条件下，医疗卫生肥胖和低收入管理工作的实用价值定位是赞同的，但由于偿还标的相同，期待之后导致相同和不够容易的功效。无论如何能好到什么相对，否可以校正外医疗卫生机构和医务职员的使用暴合力差值，不够容易重返一心为病患者免费、增进肥胖中会国基础设施上来？从外区域内系统化探求和理论就其看，可以取到一定功效。相对于以之前单纯计划收费，DRG/DIP收费的控制系统最大限度主导所医院及医务职员在执着成员共同利益、个人共同利益和病患者共同利益、社不必共同利益上达成赞同，导致新的实用价值既有的控制系统。这种新的实用价值既有的控制系统，又可以从内外两个本质来忽略。

其一，结构上尽力不懈的控制系统。有人读物懂，低收入DRG/DIP收费是“自带收费”“预收费”“有意买单”“实用价值收费”等，都是从相同视角描述DRG/DIP收费的特点。也有人拿点菜制和自助餐作过类比：点菜制下，餐厅为了产品销售和获利，渴望顾客点菜越多越贵越，节省多少都亦非；自助餐下，餐厅不仅渴望顾客进食好玩恼火下次再不够进一步来，还承诺顾客进食多少拿多少不要节省。回到DRG/DIP收费，因为是自带收费、结余复职、短期内自担或分摊，加之事先商定每个病种偿还国际标准，具体情况的医疗卫生计划、筛选计划、药品耗材都视作病种免费包的价格，促成供方必要依靠价格、降低节省。对于医疗卫生机构，有助于激发促进精细化监管、依靠价格、获取结余复职收入的内生动合力；对于病患者，按计划计划手续费自付外，“明码实价”维护了病患者消费的透明病态、手续费的及时病态；对于低收入，按DRG/DIP组既有自带手续费，使低收入慈善机构手续费享有“自带收费”的军事优势，有助于减少低收入慈善机构应用科技领域于可靠度。

其二，外部竞争的控制系统。如果说结构上尽力不懈的控制系统最大限度医疗卫生机构依靠价格，降低节省；外部竞争的控制系统则最大限度增进医疗卫生机构不够进一步更进一步精细化监管，同时努合力减少免费密度。竞争担忧来自三个本质：（1）同行竞争。DRG/DIP收费下，由于病种两组时考虑了年龄、借助于血、疗法方式则等因素，计划收费下医疗卫生免费使用暴合力不用比视作可相对、好相对，便捷组织起来医疗卫生免费使用暴合力滑动纵向数据分析。低收入管理工作可以其组织协商谈判，相符病种两组、均值和倍数，节省大、价格高的所医院不具有军事优势；医疗卫生肥胖管理工作可以借此组织起来药理学梯度和医疗卫生免费密度监管；医疗卫生机构可以民间组织组织起来院内院际互动，促进所医院精细化监管。（2）病患者选择。低收入管理工作可以在组织起来病种数据分析相对的基础病态上，将相对结果适度引起争议公示，结构上或引起争议晾晒有关病种在相同医疗卫生机构的价格、价格方面联和疗法功效等，提升医疗卫生免费使用暴合力的透明病态，同时其组织病患者恼火度调查等，组织起来免费风险监管高度评价，帮助病患者用脚投票，选择免费密度胜过、口碑不够容易的医疗卫生机构。（3）低收入考核。在相对数据分析、风险监管高度评价的基础病态上，低收入可以通过经费分摊、倍数和均值不够改等监管手段，奖优罚劣，风险监管越的医疗卫生机构给与不够多。

四是输借助于功效。

从上述数据分析看，DRG/DIP变革的显然用以，就是要重构低收入医疗卫生实用价值既有的控制系统，减少低收入医疗卫生实用价值定位与发挥作过用梯度的契合度，降低梯度差值。从区域内系统化情形看，过去三年101个邻近地区实验区，以及之之前多个城市的民间组织探求，都近期辨识借助于病种偿还的变革梯度相对于计划收费的纠偏功效。比如，实验区邻近地区其本质观感借助于次均费用下滑、康复床日降低、病患者鲁莽比例下滑、大所医院CMI上升、所医院其本质给与结余复职尽力不懈、低收入慈善机构花销增长速度持续增长等。比如辽宁省长春市2020年低收入慈善机构主管花销销售收入下滑18%，康复人次销售收入下滑23%，轻症人次销售收入下滑33%。杭州市金华市2017低收入年度市中心低收入慈善机构仅仅花销成长率为6.53%（变革之前三年平均成长率为14%），2017年低收入年度（7同月至年末6同月）市中心病患者自费自付医疗卫生费用销售收入下滑7.46%，降低上街负荷近亿元，病患者负荷成长率较2016年下滑14%。从2020年1同月至7同月运行情形看，扬州市无锡市实验区三级所医院人次和费用占比销售收入下滑3.4%和3.8%。丽江重庆市2018年5家实验区所医院工友和居民低收入康复费用成长率分别下滑到1.58%和4.49%，较2017年分别下滑了4.97和4.29个九成；2019年DRG手续费所医院工友和居民低收入康复费用成长率分别下滑到-1.31%和3.29%，2020年又不够进一步下滑到-2.3%和2.5%。

上都看，相同偿还方式则，计划收费、DRG/DIP收费、一一收费、床日收费等，都各有利弊，迄今还并未意味著好、万能的偿还方式则。计划收费便捷易行、对保健创新有好处，但易造成了极度医疗卫生、极度筛选施用等疑问。DRG/DIP收费则同样，最大限度依靠费用，但显然造成了医疗卫生缺乏和推卸责任病患。不论是极度医疗卫生，还是医疗卫生缺乏，都不必对病患者共同利益造成了受到影响，违背医疗卫生和低收入的实用价值定位。迄今DRG/DIP实验区成效只是近期的、阶段病态的，能否较长时期保持良好住合理病态甚至不够容易，不仅所无需下半年病态系统化持续筛选，不够所无需在下半年病态的系统化中会不断改进充实并促进受控政府管理工作。如同拦下，无需根据道路情形，不断不够改斜向盘，不停纠偏，才能必要合理的行驶斜向。

实用价值发挥作过用

有最终目标、有梯度，还所无需岗位系统化才能达成最终目标。2021年初，发达国家低收入局发行《三年行动计划》，确切“十四五”之后加快DRG/DIP偿还方式则变革四个本质十六项主要侦查。围绕《三年行动计划》，岗位本质所无需解决要用什么、怎么要用和怎么用三个本质的疑问。

一是要用什么。

十六项侦查很确切，但并非始终保持良好一个平面，而是有先有后、有轻有重、有主有次，且这种轻重主次后曾之分又具有阶段病态特点，相同时期、相同邻近地区各有不同。在具体情况的岗位惹怒本质，可以从三个本质来忽略：其一，突借助于综合。对于已收费邻近地区和并未关机邻近地区，岗位综合显然相同。并未关机邻近地区岗位综合固放于之前期等待、资料数据分析、两组计算、倍数分值协商谈判，信息控制系统应用程序整合、业务管理工作职员指导、所医院格式监管和控制系统再入等本质；对于已仅仅收费邻近地区，岗位综合则应调至本体的控制系统确立充实、病种对比数据分析和风险监管考核高度评价、受控政府管理工作等本质，岗位越是熟悉加快，越要凸显本体的控制系统基础设施、风险监管考核高度评价和慈善机构政府管理工作。其二，突破简而言之。比如，有的邻近地区关机以前简而言之是领导者决意和管理工作互信，有的邻近地区是缺乏关机资金，有的邻近地区则是资料清除、计算和病种两组十分困难，有的区域内则是控制系统基础设施和机制整合APP视作障碍。这就所无需各地针对当地仅仅锁定简而言之集中会十分困难重重。其三，补齐短板。岗位短板主要观感在低收入各个科技领域职员、岗位并能、信息控制系统，所医院病案监管等本质的背书，固提之前谋划，及时补齐。

二是怎么要用。

经过三年101个邻近地区实验区，DRG/DIP岗位的各个环节、相同情形基本上都有探求牵涉，受益了多样的科学知识和决心。后跟进邻近地区可以通过第一届DRG/DIP偿还方式则变革大不必等渠道，再入方面邻近地区学习借鉴。怎么推动不够理论上，从区域内科学知识看，综合观感为三本质岗位的控制系统：其一，其组织推动的控制系统。除此以外拟定具体情况的岗位方案，确切最终目标侦查和时间决定等；借助于其组织岗位的控制系统，促进其组织领导者，确切职员、确切责任、确切时限承诺；促进岗位调度，制止解决疑问，萃取论述岗位科学知识。其二，骨干分子培养的控制系统。DRG/DIP变革顺利加快，只能有熟悉DRG/DIP物理现象和方式的业务管理工作骨干分子和职员队伍。不仅低收入控制系统结构上所无需精干的其组织者和业务管理工作骨干分子，控制系统外也所无需专家队伍背书，医疗卫生控制系统也所无需可视的业务管理工作骨干分子试探病态实施。所无需确立健全指导的控制系统，加快各个科技领域国防科技。其三，学习互动的控制系统。既要充分发挥较早实验区邻近地区的样板引领作过用，也要整合新的岗位十分相似。可以以发达国家为为单位，也可以省为为单位，其组织控制系统内外互动学习，最大相对避免决心少走弯路，最大相对学到科学知识导师系统化。

三是怎么用。

如何用好DRG/DIP收费变革的控制系统，所无需确切至少两个层级的应用科技领域和产借助于。其一，中会间用途。比如通过DRG/DIP的相对的控制系统，组织起来病种数据分析相对高度评价，用做总量经费监管、所医院风险监管监管、所医院价格严格控制、引领病患者看病和分级诊疗等。其二，之后产借助于。就是确立充实低收入实用价值收费新的控制系统，导致新既有，减少低收入慈善机构义务风险监管，为减少当权者肥胖希冀，为肥胖中会国基础设施免费。这本质所无需组织起来举例来说深入研究，下半年、客观、真实高度评价DRG/DIP收费功效，发挥作过用低收入实用价值收费。

基础病态之上

确立和充实新的管用高效的低收入偿还的控制系统，重塑低收入的实用价值既有并显然发挥作过用作过用，所无需强有合力的基础病态之上条件。主要展现出在四个本质。

一是国际当用。

101个城市实验区时，发达国家低收入局相符了“五个一”岗位最终目标，即拟定一组国际标准、充实一系列举措、确立一套新制、培养一支队伍、打造一批样板。不难看借助于，国际当用是综合，除此以外两组国际标准、操作方式过规章、资料采集规章、格式规章、收费办法等。拟定并并存国际当用，最大限度解决国际标准不并存、滑动相对十分困难的疑问。2019年以来，发达国家低收入局后曾拟定了全市并存的DRG技术规章和两组方案，DIP发达国家病种目录纳，并承诺实验区邻近地区形同虚设发达国家国际标准，发挥作过用了全市“一盘棋”，为发挥作过用全市内可相对奠定了基础病态。发达国家低收入局还拟定了DRG/DIP经办新制，不够进一步规章和确切了偿还方式则变革的操作方式过规章和国际标准。各地在系统化每一次中会，只能形同虚设这些发达国家规章国际标准。

二是信息控制系统。

信息控制系统背书是DRG/DIP运行的基础病态。之前期等待岗位所无需组织起来大资料数据分析，有的邻近地区牵涉多年受益的千万条资料，对这些资料进行梳理、标化、聚类数据分析、相对深入研究等，都；还有信息控制系统的背书，最后导致适应本地仅仅的两组体制。在实施每一次中会，不够所无需并用信息控制系统组织起来经费监管、手续费清算监管、风险监管考核高度评价、可视化数据分析简介等，所无需信息控制系统发挥作过用资料的上传下达和滑动数据分析相对。发达国家低收入信息控制系统推行发达国家、省级两级搭建，这就所无需各邻近地区以及各主管邻近地区在发达国家低收入信息控制系统平台的基础病态上，紧密结合本邻近地区、本地具体情况无需要，充实DRG/DIP控制系统应用程序机制，增加控制系统之上并能。

三是职员并能。

DRG/DIP变革关键还是靠人来推动来发挥作过用。无论是低收入管理工作还是具体情况医疗卫生机构，都所无需大量精密受制于DRG/DIP收费物理现象和规章国际标准，懂得应用科技领域于DRG/DIP收费工具的负责人领导者和业务管理工作骨干分子，这就所无需通过多种途径促进并能基础设施。《三年行动计划》确切发达国家本质要促进指导，实施“双百行动计划”，不少区域内在落实本地三年行动时明确提借助于了不够大覆盖面的指导决定。预计再不够进一步用几年的时间，全市低收入和医疗卫生机构可以指导借助于一大批博览群书DRG/DIP收费的业务管理工作骨干分子。

四是社不必气息。

好的社不必气息可以为DRG/DIP变革创造宽松的环境。这就所无需懂好DRG/DIP变革故事。从前不用千篇一律，所无需区分相同对象，埃及人因时施教。比如，对低收入控制系统领导者和一般岗位职员，综合要懂DRG/DIP变革对低收入的本质和作过用、变革的军事策略病态疑问；对低收入管理工作的业务管理工作骨干分子，要打开DRG/DIP收费的黑匣子，懂清楚病种、均值、倍数等来龙去脉，不够改物理现象和方式则方式，以及方面国际标准和流程规章等，要多其组织交叉学习、不必议指导、仅仅操练；对于医疗卫生科技领域不少人，综合宣懂对所医院、保健的本质和作过用，定期不定期发行方面滑动纵向相对数据分析资料，取得最大相对背书和适时；对社不必，可以通过论坛、研讨不必等形式，综合懂对加快医改、增进肥胖中会国基础设施、增加必先全球病态竞争合力的本质等；面向上街，要综合懂对合理诊疗、合理施用、降低上街费用负荷的积极作过用，争取上街信任、忽略和背书。

原标题：浅议DRG/DIP偿还方式则变革的实用价值逻辑

作过者 | 黄华波 发达国家低收入局保健免费监管司

举例来说 | 中会国医疗卫生保险

出版人 | 杨紫萱 陈炫羽

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